La médecine physique et de réadaptation (MPR) est une spécialité médicale qui se concentre sur la prise en charge de patients atteints de troubles physiques ou fonctionnels, afin de les aider à retrouver leur autonomie. Les médecins spécialistes en MPR sont des professionnels de santé qui possèdent une expertise dans l'évaluation et la gestion des troubles musculosquelettiques, neurologiques, respiratoires et autres affections qui peuvent affecter la mobilité et la fonction physique d'un individu.
Les médecins MPR travaillent en étroite collaboration avec une équipe multidisciplinaire de professionnels de la santé, tels que les kinésithérapeutes, les ergothérapeutes, les orthophonistes et les psychologues, afin de fournir une prise en charge globale et adaptée à chaque patient. Les médecins MPR sont responsables de l'évaluation initiale du patient, de la définition d'un plan de traitement et de la supervision de l'ensemble du processus de réadaptation.
Les compétences clés d'un médecin MPR comprennent l'évaluation de la fonction musculosquelettique et neurologique, la prescription de traitements médicamenteux et non médicamenteux, la gestion de la douleur, la coordination des soins de réadaptation, la surveillance des progrès du patient et l'éducation du patient et de sa famille sur les soins de suivi.
La formation pour devenir médecin MPR comprend une formation médicale générale, suivie d'une spécialisation en MPR. Les médecins spécialistes en MPR peuvent travailler dans une variété de milieux de soins, tels que les hôpitaux, les cliniques de réadaptation, les centres de soins de longue durée et les centres de réadaptation pour personnes handicapées.
En résumé, la profession de médecin MPR est essentielle pour la prise en charge des patients atteints de troubles physiques ou fonctionnels, en vue de leur permettre de retrouver leur autonomie et leur qualité de vie. Les médecins MPR sont des professionnels de santé qualifiés, qui travaillent en étroite collaboration avec une équipe multidisciplinaire de professionnels de la santé pour fournir une prise en charge globale et personnalisée à chaque patient.
Pour devenir médecin MPR, il faut suivre un cursus de formation médicale généraliste, suivi d'une spécialisation en médecine physique et de réadaptation. Ce parcours de formation comprend :
Les médecins MPR sont des professionnels de santé relativement peu nombreux en France. Selon les chiffres de l'Ordre des Médecins, il y avait 2 746 médecins MPR inscrits au tableau de l'Ordre en 2021, soit environ 1% du total des médecins inscrits.
Malgré leur faible nombre, les médecins MPR jouent un rôle important dans la prise en charge des patients atteints de pathologies chroniques ou invalidantes. En effet, les pathologies pour lesquelles ils interviennent sont souvent sources de handicaps ou d'altérations fonctionnelles importantes, nécessitant une réadaptation et une prise en charge spécifique.
Selon les données de la Fédération Nationale de Médecine Physique et de Réadaptation, les pathologies les plus fréquentes traitées par les médecins MPR sont :
La prise en charge des patients en médecine physique et de réadaptation permet souvent une amélioration significative de leur qualité de vie et de leur autonomie. Selon la Fédération Nationale de Médecine Physique et de Réadaptation, près de 70% des patients ayant bénéficié d'une prise en charge en MPR voient leur état de santé s'améliorer, et plus de 80% d'entre eux déclarent être satisfaits de leur prise en charge.
Les pathologies les plus fréquentes plus en détail traitées par les médecins MPR :
Il s'agit des pathologies touchant les os, les articulations, les muscles, les tendons, les ligaments, les nerfs périphériques, etc. Les médecins MPR interviennent notamment dans la prise en charge de pathologies comme :
Le but de la prise en charge en MPR est d'améliorer la fonctionnalité de l'appareil locomoteur, de soulager la douleur, de prévenir les complications et d'améliorer la qualité de vie du patient.
Les maladies neurologiques touchent le système nerveux central (cerveau et moelle épinière) et/ou le système nerveux périphérique (nerfs). Les médecins MPR sont impliqués dans la prise en charge de pathologies telles que :
Le but de la prise en charge en MPR est d'améliorer la fonctionnalité du système nerveux, de favoriser la récupération des fonctions altérées, d'adapter l'environnement au patient et de permettre une meilleure intégration sociale.
Les affections respiratoires sont des pathologies touchant les poumons, les bronches et la respiration. Les médecins MPR interviennent dans la prise en charge de pathologies telles que :
Le but de la prise en charge en MPR est d'améliorer la fonction respiratoire, de diminuer les symptômes, de prévenir les complications et d'améliorer la qualité de vie du patient.
Les affections cardiovasculaires touchent le cœur et les vaisseaux sanguins. Les médecins MPR interviennent dans la prise en charge de pathologies telles que :
Le but de la prise en charge en MPR est d'améliorer la fonction cardiaque, de réduire les symptômes, de prévenir les complications et d'améliorer la qualité de vie du patient.
Les troubles de l'équilibre et de la marche sont des pathologies touchant la coordination des mouvements et la stabilité posturale. Les médecins MPR interviennent dans la prise en charge de pathologies telles que :
Le but de la prise en charge en MPR est d'améliorer la stabilité posturale, la coordination des mouvements, de prévenir les chutes et de permettre une meilleure autonomie et qualité de vie.
En somme, la médecine physique et de réadaptation est une spécialité médicale importante pour la prise en charge de nombreuses pathologies chroniques ou aiguës touchant différents systèmes du corps humain. Les médecins MPR travaillent en étroite collaboration avec d'autres professionnels de santé pour offrir une prise en charge globale, personnalisée et adaptée aux besoins de chaque patient.
La prise en charge en médecine physique et de réadaptation est généralement organisée de manière multidisciplinaire, c'est-à-dire en collaboration avec d'autres professionnels de santé tels que des kinésithérapeutes, des ergothérapeutes, des orthophonistes, des psychologues, des neuropsychologues, des diététiciens, des orthopédistes et des neurologues.
Le médecin MPR est souvent le chef d'orchestre de cette équipe pluridisciplinaire et travaille en étroite collaboration avec les autres professionnels de santé pour élaborer un plan de traitement personnalisé pour chaque patient. Ce plan de traitement peut inclure des séances de rééducation, des exercices de renforcement musculaire, des techniques de relaxation, des modifications de l'environnement de vie, des conseils diététiques et une aide psychologique si nécessaire.
- Le kinésithérapeute, quant à lui, travaille sur la mobilité du patient et l'aide à retrouver une fonction motrice normale. Il peut également aider le patient à soulager la douleur et à améliorer la circulation sanguine.
- L'ergothérapeute travaille sur la rééducation des gestes de la vie quotidienne, l'adaptation de l'environnement pour faciliter l'autonomie et la prévention des complications.
- L'orthophoniste travaille sur les troubles de la communication orale et écrite, tels que les troubles de la déglutition et de la voix, les troubles du langage et les troubles de la mémoire.
- Le psychologue et le neuropsychologue sont impliqués dans l'évaluation et la prise en charge des troubles psychologiques et cognitifs, tels que les troubles de l'humeur, les troubles anxieux, les troubles du comportement et les troubles de la mémoire.
- Le diététicien travaille sur la gestion des habitudes alimentaires du patient et l'adaptation de son régime alimentaire en fonction de son état de santé.
- Enfin, l'orthopédiste et le neurologue peuvent être impliqués dans la prise en charge de pathologies spécifiques telles que les maladies neurologiques ou les affections musculosquelettiques.
Tous ces professionnels de santé travaillent ensemble pour offrir une prise en charge globale, adaptée aux besoins de chaque patient. L'objectif commun est d'aider le patient à atteindre un niveau de fonctionnement maximal et à améliorer sa qualité de vie.
Les pathologies les plus fréquentes prisent en charge avec le DPA Med :
La mobilisation active et passive fait partie des techniques de physiothérapie utilisées pour traiter les pathologies rachidiennes.
La mobilisation active implique que le patient effectue des mouvements actifs sur le DPA Med pour renforcer sa proprioception et ses muscles profonds au niveau du rachis.
La mobilisation passive, quant à elle, consiste à mobiliser en traction les membres inférieurs et les charnières lombo-pelvis fémoral et thoraco-lombaire en reproduisant le mouvement de la marche en inclinaison et en rotation sur le bassin.
L'ensemble de ces techniques peut être utilisé pour réduire la douleur, améliorer la mobilité articulaire, relâcher les muscles et les fascias en tension et aide à rétablir l'alignement vertébral.
Ces multiples techniques sont grâce au DPA Med utilisées simultanément pour traiter les pathologies rachidiennes, comme les douleurs lombaires, les hernies discales, les scolioses, les sténoses spinale, entre autres.
La mobilisation ostéoarticulaire facilité par le DPA Med au niveau des genoux, hanches, bassin et rachis facilite la prise en charge des tendinopathies en raison des effets qu'elle peut avoir sur les structures musculo-squelettiques qui entourent les tendons.
Réduction de la tension musculaire : Les tendons peuvent être soumis à une tension accrue lorsque les muscles qui y sont attachés sont tendus. La mobilisation ostéoarticulaire peut aider à réduire la tension musculaire en libérant les articulations et en améliorant la mobilité des muscles environnants. Cela peut réduire la pression exercée sur les tendons et favoriser la guérison.
Amélioration de la circulation sanguine : La mobilisation ostéoarticulaire peut également stimuler la circulation sanguine dans les muscles et les tendons. Cela peut aider à apporter des nutriments et de l'oxygène aux tissus qui en ont besoin pour se régénérer et se guérir.
Amélioration de la flexibilité : Les tendons peuvent devenir raides et perdre de leur flexibilité en raison de la douleur ou de la tension musculaire. La mobilisation ostéoarticulaire peut aider à améliorer la flexibilité des muscles et des tendons, ce qui peut réduire la douleur et améliorer la fonction.
Alignement des structures : Les tendons peuvent être affectés par des déséquilibres musculo-squelettiques ou des mauvais alignements des structures environnantes. La mobilisation ostéoarticulaire peut aider à réaligner les structures et à corriger les déséquilibres musculo-squelettiques, ce qui peut réduire la pression sur les tendons et améliorer leur guérison.
En somme, la mobilisation ostéoarticulaire générée par le DPA Med peut être une bonne réponse pour les tendinopathies en raison des effets qu'elle peut avoir sur la tension musculaire, la circulation sanguine, la flexibilité et l'alignement des structures musculo-squelettiques environnantes.
La mobilisation et le renforcement effectué avec le DPA Med sont deux techniques souvent utilisées en physiothérapie pour favoriser la récupération après une fracture. Voici quelques-uns des avantages et des intérêts de cette technique :
Mobilisation : Après une fracture, la zone touchée peut devenir raide et perdre en mobilité. La mobilisation permet de travailler sur la souplesse articulaire et musculaire pour éviter la formation de cicatrices internes et réduire la douleur. La mobilisation peut aussi aider à prévenir les adhérences et les contractures, qui peuvent entraver la guérison.
Renforcement musculaire : Après une fracture, les muscles environnants peuvent s'affaiblir en raison de l'immobilisation prolongée ou de la non-utilisation. Le renforcement musculaire permet de rétablir la force et la stabilité musculaire. Cela est important pour récupérer une fonction normale et prévenir les récidives ou les blessures associées à une faiblesse musculaire.
Prévention de l'atrophie musculaire : L'immobilisation prolongée due à une fracture peut entraîner une atrophie musculaire. La mobilisation et le renforcement musculaire aident à prévenir cette atrophie en maintenant les muscles en activité et en stimulant leur croissance.
Amélioration de la circulation sanguine : La mobilisation et le renforcement musculaire favorisent également la circulation sanguine. Cela aide à apporter des nutriments et de l'oxygène aux cellules et aux tissus, ce qui est important pour la guérison et la récupération.
La mobilisation et le renforcement musculaire sont des techniques importantes pour aider à la récupération après une fracture en favorisant la souplesse, la force et la stabilité musculaire, en prévenant l'atrophie musculaire et en améliorant la circulation sanguine.
Le DPA Med propose un travail aussi bien actif que passif pour les patients, ce qui représente différents avantages dans le traitement des arthroses et autres affections rhumatologiques :
Mobilisation passive : La mobilisation passive consiste en des mouvements passifs réalisés par le thérapeute sur le patient. Cette technique présente également plusieurs avantages, notamment :
Mobilisation active : La mobilisation active consiste en des exercices actifs réalisés par le patient. Cette technique présente plusieurs avantages, notamment :
En somme, la mobilisation passive et la mobilisation active que propose le DPA Med peuvent être bénéfiques pour les patients atteints d'arthroses et d'autres affections rhumatologiques en améliorant la fonction articulaire, en réduisant la douleur et l'inflammation, en prévenant la raideur et la contracture musculaire, et en améliorant la production de liquide synovial.
L'amputation est une procédure chirurgicale qui consiste à retirer une partie du corps, généralement un membre, en raison d'une maladie ou d'une blessure. Les suites d'amputation peuvent inclure une perte de mobilité, une douleur, une raideur musculaire et une diminution de la force musculaire. La rééducation physique offerte par l’utilisation du DPA Med, qui peut inclure la mobilisation passive, la mobilisation active et les exercices de dissociation des ceintures, peut aider à atténuer ces effets.
La mobilisation passive consiste à déplacer les articulations sans la participation active du patient. Cette technique peut aider à améliorer la flexibilité et la gamme de mouvements, réduire la douleur et améliorer la circulation sanguine dans la région touchée. Les avantages de la mobilisation passive dans le traitement des suites d'amputation peuvent inclure la prévention de l'atrophie musculaire et l'amélioration de la flexibilité et de la mobilité articulaire.
La mobilisation active implique la participation active du patient dans le mouvement des articulations et des muscles environnants. Cette technique peut aider à renforcer les muscles, améliorer la coordination et la proprioception (la capacité du corps à comprendre où se trouvent ses membres dans l'espace) et améliorer la circulation sanguine. Les avantages de la mobilisation active dans le traitement des suites d'amputation peuvent inclure l'amélioration de la force musculaire, de la coordination et de la fonctionnalité.
Les exercices de dissociation des ceintures sont conçus pour aider à séparer les mouvements de différentes parties du corps, en particulier les ceintures scapulaire et pelvienne. Ces exercices peuvent aider à améliorer l'équilibre et la stabilité, ainsi que la coordination des mouvements entre les différentes parties du corps. Les avantages des exercices de dissociation des ceintures dans le traitement des suites d'amputation peuvent inclure l'amélioration de la fonctionnalité, de l'équilibre et de la coordination.
Les maladies neurologiques touchent le système nerveux central (cerveau et moelle épinière) et/ou le système nerveux périphérique (nerfs).
La répétition du mouvement complexe (proche de la marche) généré par le DPA Med au niveau des membres inférieurs et du rachis est un élément clé de la rééducation en neurologie pour plusieurs raisons.
Rétablissement de la plasticité cérébrale : La répétition de mouvements complexes peut aider à rétablir la plasticité cérébrale, c'est-à-dire la capacité du cerveau à s'adapter et à changer en réponse à l'expérience. Dans le contexte de la rééducation neurologique, cela signifie que la répétition de mouvements peut aider à rétablir les connexions neurales perdues ou endommagées par une lésion ou une maladie.
Renforcement de la connexion entre le cerveau et le corps : Les mouvements complexes nécessitent une coordination fine entre le cerveau et le corps, ce qui peut aider à renforcer la connexion entre les deux. La répétition de ces mouvements peut aider à améliorer cette connexion, ce qui peut se traduire par une amélioration de la fonction motrice.
Développement de l'autonomie : La répétition de mouvements complexes peut aider les patients à développer leur autonomie en les aidant à réapprendre les mouvements nécessaires à leurs activités quotidiennes. Par exemple, si un patient a subi un AVC et a perdu la capacité de saisir des objets, la répétition de mouvements de préhension peut l'aider à récupérer cette capacité et à reprendre ses activités quotidiennes.
Amélioration de la qualité de vie : En rétablissant la fonction motrice, la répétition de mouvements complexes peut aider à améliorer la qualité de vie des patients en leur permettant de reprendre des activités qu'ils ont peut-être perdues en raison d'une lésion ou d'une maladie neurologique.
En résumé, la répétition de mouvements complexes au niveau du corps est un élément essentiel de la rééducation en neurologie en raison de ses nombreux avantages pour la plasticité cérébrale, la connexion entre le cerveau et le corps, l'autonomie et la qualité de vie des patients.
Cette technique couplée au travail passif et actif que propose de DPA Med est utilisé pour :
La mobilisation passive et active qu’offre le DPA Med peut être utilisées dans le traitement des douleurs neuropathiques pour plusieurs raisons :
La mobilisation passive peut aider à réduire la douleur : La mobilisation passive peut aider à réduire la douleur en stimulant la libération de substances analgésiques naturelles dans le corps, comme les endorphines. La mobilisation passive peut également aider à réduire l'inflammation et la tension musculaire, ce qui peut contribuer à réduire la douleur.
La mobilisation active peut aider à renforcer les muscles et les articulations : La mobilisation active peut aider à renforcer les muscles et les articulations, ce qui peut améliorer la stabilité et la fonction de la région affectée par la douleur neuropathique. Cela peut aider à prévenir les blessures et à améliorer la qualité de vie globale.
La combinaison de la mobilisation passive et active peut aider à restaurer la mobilité : La mobilisation passive peut aider à restaurer la mobilité en augmentant la souplesse et l'amplitude de mouvement, tandis que la mobilisation active peut aider à renforcer les muscles et à améliorer la coordination des mouvements. Ensemble, ces deux types de mobilisation peuvent aider à restaurer la mobilité perdue en raison de la douleur neuropathique.
La mobilisation passive et active peuvent être utilisées en toute sécurité : La mobilisation passive et active sont toutes deux des techniques sûres et efficaces lorsqu'elles sont utilisées correctement. Le DPA Med peut adapter sa mobilisation en fonction des besoins et des capacités individuels du patient pour maximiser les avantages tout en minimisant les risques.
En résumé, la mobilisation du DPA Med peut être utilisées dans le traitement des douleurs neuropathiques pour réduire la douleur, renforcer les muscles et les articulations, restaurer la mobilité et améliorer la qualité de vie globale. Ces techniques sont sûres et efficaces lorsqu'elles sont utilisées correctement et peuvent être adaptées en fonction des besoins individuels du patient.
Les affections respiratoires sont des pathologies touchant les poumons, les bronches et la respiration. Les médecins MPR interviennent dans la prise en charge de pathologies telles que :
Le DPA Med mobilise entre autres le complexe thoraco-lombaire. Cette mobilité améliore l'expansion pulmonaire en élargissant les bronches et les voies respiratoires. Une étude démontre des gains significatifs au niveau de l’ampliation thoracique (axillaire et cyphoïde). L'ampliation thoracique est importante pour la respiration, car elle permet l'expansion des poumons et facilite l'inspiration et l'expiration. Une ampliation thoracique réduite peut entraîner une insuffisance respiratoire et une diminution de la capacité à effectuer des activités quotidiennes. Cette amélioration est induite par un relâchement des muscles et des fascias de la cage thoracique ainsi qu’à l’amélioration des courbures physiologique du rachis et à l’expansion des disques intervertébraux.
En améliorant l'ampliation thoracique au niveau axillaire et cyphoïde, on peut améliorer l'efficacité de la respiration et augmenter la capacité pulmonaire, ce qui peut améliorer la fonction respiratoire et la qualité de vie des patients atteints d'affections respiratoires.
De plus, l'ampliation thoracique peut aider à prévenir les complications respiratoires, telles que les infections pulmonaires et la pneumonie, en favorisant une meilleure ventilation et une meilleure élimination des sécrétions.
En somme, l'amélioration de l'ampliation thoracique au niveau axillaire et cyphoïde peut être bénéfique pour les patients atteints d'affections respiratoires, en améliorant l'efficacité de la respiration, en augmentant la capacité pulmonaire, et en prévenant les complications respiratoires. Les techniques de mobilisation et de renforcement peuvent être utilisées pour améliorer l'ampliation thoracique chez ces patients.
Elle peut également aider à stimuler la circulation sanguine dans les poumons et les tissus environnants, ce qui peut aider à réduire l'inflammation et à améliorer la capacité respiratoire. De plus, la mobilisation passive peut aider à éliminer les sécrétions des voies respiratoires en favorisant la toux et l'expectoration. Elle peut également aider à réduire l'obstruction des voies respiratoires, ce qui peut améliorer la respiration et réduire l'essoufflement.
Mobiliser activement peut aider à renforcer les muscles respiratoires, tels que le diaphragme et les muscles intercostaux, ce qui peut améliorer la fonction respiratoire. Elle peut également aider à augmenter l'endurance et la capacité pulmonaire, ce qui peut contribuer à améliorer la respiration et réduire la fatigue respiratoire.
Le but de la prise en charge en MPR est d'améliorer la fonction respiratoire, de diminuer les symptômes, de prévenir les complications et d'améliorer la qualité de vie du patient.
Les affections cardiovasculaires touchent le cœur et les vaisseaux sanguins. Les médecins MPR interviennent dans la prise en charge de pathologies telles que :
Les muscles érecteurs du rachis et les muscles transverses sont des muscles du tronc, qui sont principalement impliqués dans la stabilisation et le soutien de la colonne vertébrale et du bassin. Ils sont donc moins sollicités sur un plan cardiovasculaire que les muscles des bras.
Travailler à basse intensité cardiaque peut être bénéfique pour la rééducation d'une personne atteinte d'affections cardiovasculaires car cela peut aider à améliorer la fonction cardiovasculaire sans exercer une pression excessive sur le cœur et les vaisseaux sanguins.
Lorsqu'une personne est atteinte d'affections cardiovasculaires, elle peut avoir une capacité limitée à effectuer des exercices physiques intenses. En travaillant à basse intensité, cette personne peut augmenter progressivement son endurance cardiovasculaire tout en évitant les risques de fatigue et d'essoufflement.
De plus, l'exercice à basse intensité peut aider à renforcer le muscle cardiaque, améliorer la circulation sanguine et abaisser la pression artérielle, ce qui peut réduire les risques de complications cardiovasculaires à long terme.
Les exercices à basse intensité peuvent inclure la marche, la natation, le vélo d'appartement et d'autres activités physiques légères. Il est important de noter que les exercices doivent être adaptés aux besoins et aux capacités de chaque personne et être supervisés par un professionnel de la santé pour assurer une sécurité optimale.
Le DPA Med facilite un travail actif de ces muscles profond. Il est pertinent tant l’activité cardiaque n’est sollicitée qu’à une intensité réduite, ce qui permet un travail progressif et efficace de renfort et de vascularisation.
Mobiliser passivement aide à améliorer la circulation sanguine en favorisant le retour veineux et lymphatique, ce qui peut réduire la rétention d'eau et prévenir l'œdème. Elle peut également aider à réduire la pression artérielle et la charge sur le cœur, en améliorant le flux sanguin vers les muscles et les tissus. De plus, la mobilisation passive peut aider à prévenir les caillots sanguins en réduisant la stase sanguine dans les veines et en favorisant la circulation sanguine. Elle aide également à améliorer la fonction respiratoire, ce qui peut aider à réduire la charge sur le cœur et les vaisseaux sanguins.
Mobiliser activement avec des exercices de gainage sur le DPA Med aide à améliorer la condition physique, ce qui peut contribuer à réduire les risques de maladies cardiovasculaires, telles que l'hypertension artérielle, l'athérosclérose et les maladies coronariennes. Elle peut également aider à renforcer les muscles cardiaques et les vaisseaux sanguins, ce qui peut améliorer la circulation sanguine et réduire la charge sur le cœur.
Le but de la prise en charge en MPR est d'améliorer la fonction cardiaque, de réduire les symptômes, de prévenir les complications et d'améliorer la qualité de vie du patient.
La mobilisation passive aide à réduire la spasticité musculaire, qui peut affecter l'équilibre et la marche chez certaines personnes atteintes de troubles neurologiques tels que la sclérose en plaques ou la maladie de Parkinson. Elle peut également aider à améliorer la circulation sanguine et lymphatique, ce qui peut réduire l'enflure et la douleur dans les membres inférieurs. De plus, la mobilisation passive peut aider à améliorer la mobilité articulaire, ce qui peut faciliter la marche et l'équilibre. Elle peut également aider à réduire la douleur et la raideur articulaire, qui peuvent affecter l'équilibre et la marche.
Enfin, la mobilisation active peut aider à renforcer les muscles impliqués dans l'équilibre et la marche, tels que les muscles des jambes, du bassin et du dos. Elle peut également aider à améliorer la coordination et la proprioception, c'est-à-dire la perception de la position du corps dans l'espace. Le DPA Med permet justement un focus sur ce renfort proprioceptif de la ceinture abdominale profonde, notamment concernant l’engagement des transverses du patient. Grâce à un effort de renforcement musculaire ciblé, le patient récupère de sa capacité proprioceptive d'engagement, ce qui lui permet de réadopter une marche plus naturelle sur un plan biomécanique, se débarrassant des gestes encombrants qu’il avait pris l’habitude d’adopter.
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